很多孕妈妈在孕期会发现自己的牙龈比较红肿、刷牙或进食时出血、牙缝变大,甚至有个别牙齿松动。很多长辈会说“这是上火或者缺钙导致的。”实则不然,大概率是牙周病在“作怪”!在备孕期进行系统牙周检查,及时处理相关牙周状况,可大大降低妊娠期牙龈炎、牙周炎的发展,以及不良妊娠结局的风险。牙周感染可能对女性的妊娠产生不良影响。研究证实:妊娠期中重度牙周炎患者发生早产、低出生体重儿的风险是仅有牙龈炎或轻度牙周炎患者的4~5倍。因此,对于备孕期女性来说,更为重要和不可忽视的是:孕前口腔检查。1.为什么妊娠期会发生牙周病呢?妊娠本身不会引起牙周病,只是由于妊娠时性激素水平的改变,使原有的牙周病加重。对于女性患者而言,相比于月经周期,妊娠期体内孕激素及雌激素水平分别会升高10倍和30倍,而牙龈作为雌激素靶器官,会造成牙龈毛细血管扩张充血,血管的通透性就会增高,渗出相对增多,细胞再生、上皮角化能力减弱,降低了屏障功能,因此对局部炎症的刺激反应增高,导致牙龈的炎症加重。如果没有局部大量菌斑积聚或妊娠前牙周没有炎症,妊娠期也不会发生牙龈炎或者牙周炎。最常见的是牙龈红肿,刷牙、吮吸及进食时出血,甚至有的准妈妈会出现牙齿松动疼痛,从妊娠2~3个月后开始牙龈可出现明显红肿、出血、增生,即妊娠期龈炎,个别牙位甚至出现牙龈瘤样增生,极易出血、妨碍进食,称为妊娠瘤。2.孕妇患牙周病对胎儿有什么影响?牙周病对孕妇的影响甚至超过了吸烟和喝酒,早产是牙周疾病对孕妇最主要的危害。患有严重牙周病的产妇发生早产和低体重儿的风险要比牙周健康的产妇高7.5倍。孕妇患牙周病时,牙周致病菌或代谢产物通过血液循环作用于胎膜或直接侵入胎盘组织,促进前列腺素、炎症性细胞因子分泌,从而增加胎儿早产和低出生体重的风险。3.妊娠期出现牙周病怎么办?首先,疾病的预防大于治疗,备孕前的准妈妈一定要到专业的口腔科做好口腔检查,以早期预防治疗为主。特别是已经患有牙龈炎或牙周炎的女性,更应该先进行完善的牙周专科治疗,控制炎症后再怀孕,这一点是非常重要的。其次,应当认真地进行口腔卫生维护,特别在妊娠期间,每天早晚坚持正确的刷牙,每次至少2分钟,严格控制菌斑的积聚。如果在怀孕阶段,牙龈出现急性炎症如牙周脓肿或症状明显,应及时到医院请专科医生治疗,而不要随意服用消炎药,以免影响胎儿健康发育。妊娠期女性的口腔治疗应慎重。妊娠期女性治疗的风险主要来源于治疗过程中的疼痛、恐惧等不适感和患者合并的其他全身系统性疾病。需要牙周基础治疗(龈上洁治及龈下刮治)的女性患者通常应在妊娠4~6个月的相对安全期进行。在女性患者妊娠全期,正常必要的口腔科检查(包括X线检查)都是安全的。下面是划重点时间!1.备孕期妇女不可忽视孕前口腔检查,降低不良妊娠结局发生的风险。2.妊娠期妇女发生牙龈炎、牙周炎时,一般只做应急处理。如必须进行牙周基础治疗或手术治疗,应选择相对安全的孕中期(4~6个月)就诊治疗。
随着2021年国家开放三胎政策以来,高龄孕妇和高危孕产妇就诊比例较前增多,门诊发现胎停育或者胎儿发育异常的孕妇病例数比例也有所增加。针对部分孕妇进行胚胎染色体或基因检查,发现了一些染色体或者基因方面的
甲状腺是人体内重要的内分泌腺之一,20世纪80年代末期荷兰学者首次发现甲状腺激素合成障碍和无甲状腺新生儿的脐带血中存在甲状腺激素,从而推翻了母体甲状腺激素不能通过胎盘的传统观点,许多研究也证实了孕妈妈
时间:2018-01-1912:04:16来源:网络去大医院找优秀医生看病,是很多患者的共识。但是什么样的医生才算是好医生?1月18日,好医生联合胡润研究院发布首届中国好医生榜,全国20个城市近600
朋友您好,我是钟绍涛医生。首先,非常感谢您能关注我的网站、网络诊所,希望通过该网络工作室能给您提供便捷的诊疗服务。愿您早日康复、心想事成、好孕连连!1.病情不急或一般咨询的患者可以申请“图文问诊”,通过图文问诊可以完成网络咨询。若需要开具药物,可以申请网络处方、网上发送药物。2.情况紧急或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”,非常方便快捷!3.需要长期和我保持联系的,可以申请“家庭医生”服务,此服务无咨询次数的限制,必要时,可拨医生私人电话(每月2次)。4.如果条件允许,请大家尽量能来医院找我面诊。我的网站里已有相关文章详细介绍了我的门诊时间、地点、挂号及预约方法,请查找并阅读。5.面诊后的患者要及时完成“诊后报到”,一定要把你的病情资料填写完整,病历内容全部拍照上传,这样方便我能及时给您提供最迅速、最准确的诊疗建议。报到时需要按照提示输入手机号,获取验证码、输入验证码,然后填写性别、姓名、年龄、地区等资料。“所患疾病”需根据就诊的主要目的和治疗方式,填:母胎保健、高危妊娠监测、胎儿发育异常咨询、孕前产前遗传咨询、计划妊娠备孕等6.钟绍涛医生个人网站二维码如下,可用微信扫描:
患者提问:疾病:胎儿左侧脉络丛囊肿〈现在宝宝27周了〉病情描述:我想知道这个情况需要怎么样治疗!要是还有生下来的话宝宝会怎么样!希望提供的帮助:是否需要到大医院在做一遍检查所就诊医院科室:赣州市妇幼保健院 妇产科广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复: 单纯脉络纵囊肿不伴有其他胎儿结构异常,不会造成结构和功能破坏,不会影响胎儿神经系统发育及儿童期的神经认知能力,预后良好。 如果合并有其他结构异常需行染色体核型分析,排除有无18、21等染色体。患者提问:你好,钟医生!你后面的意思就是说我老婆最好去做一个18.21.染色体有无异常的检测么?患者提问:若是没有问题的话,宝宝就可以正常的生下来,宝宝的成长也不会有问题广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:没有其他异常发现可不考虑染色体检查,如果有顾虑可考虑无创检查。患者提问:您好,我老婆前天26周第一次做四维的时候才发现的第一个问题!目前没有其它问题,宝宝发育也良好,就只出现了胎儿左侧脉络丛囊肿这个问题!患者提问:只需要做一个无创检查就可以么!广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:可以患者提问:不需要做脐带血穿刺检查这个更加全面检查么!我在江西赣州妇幼保健院,那里的医生叫我要做一个脐带血穿刺检查,患者提问:疾病:胎儿左侧脉络丛囊肿〈现在宝宝27周了〉病情描述:还没有在次检查,老婆感冒了,我想等她两天稍微好点去广州检查一下!希望提供的帮助:因为宝宝快27周了!有点急,我希望到了广州那里可以直接约医生诊断或者检查!患者提问:最近两天因为宝宝的事都没法睡觉了!这个是朋友推荐给我的广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:如果再次复查B超检查,除单纯脉络纵囊肿外,未发现有胎儿的其他结构异常,不会影响胎儿的神经系统的发育和儿童的认知能力。广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:现孕27周如要产前诊断需要做脐带血穿刺行胎儿的染色体核型分析和染色体微阵列分析(基因芯片)检查,检查结果需要4周左右出具最终的检查结果。患者提问:主要是我们能不能去了快速的做呢!我们实在等不起呢患者提问:有些个医生也建议只需要做一个胎儿无创DNA检查广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:做有创产前检查的孕妇比较多,需要排队预约。如果无明显结构异常,大多数先做无创DNA检测,主要报告21、18、13、X及Y等五条染色体异常,占到所有胎儿染色体异常的95%。有个别第三方检测机构也会提供其他染色体异常的参考结果。患者提问:嗯,这样的话我可以排出大部分的宝宝可能出现的异常么!或者在做一个彩超,重新检查宝宝有无结构明显异常就可以是吧!若是没有异常的话,就可以放心很多是么广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:湖南家辉遗传病专科医院有提供NIPT-Plus检测,可提供更多的染色体异常的无创检查患者提问:一般很可能出现的那五条染色体异常,在胎儿无创DNA就可以排除是吧!广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:湖南湘雅医院产前诊断中心(即是上述家辉医院)广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:是的患者提问:好的谢谢钟医生患者提问:钟医生,我家宝宝健康的出生啦!非常可爱!非常感谢钟医生在那一段时间的指导,让我一家人度过最难熬的一段时光!预祝:钟医生在新的一年里,万事如意,阖家欢乐!广州市红十字会医院妇产科钟绍涛回复:祝母婴安康,BB平安快乐成长!患者提问:嗯!谢谢钟医生!
一、再生育的基本问题1、意义我国全面推行计划生育以来,低生育水平持续稳定30年,至2010年,我国总和生育率仅1.18个,低于国际公认人口更替水平(2.1个),推广再生育,促进人口更替迫切需要。10月29日,中共十八届五中全会公报指出:全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年,十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。这标志着“全面开放二孩”政策将正式实施。这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题,给妇产科医生带来新的挑战,预计未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题,存在较大安全隐患,在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例,潜在医疗需求不容忽视。毫无疑问规范化的再生育医疗管理体系有助于提高该人群的妊娠安全,切实改善出生人口素质,降低与之相关的孕产妇及围产儿死亡率。再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。2、再生育概念及目标人群(1)一般概念:首先,再次生育与简单生二胎有巨大差别,也非高龄孕妇叠加妊娠合并症,确切说是专门针对那些已经准备放弃生育的妇女,因为种种原因重新规划妊娠的人群。目前,针对再生育人群的医疗概念和体系尚处于缺位状态,更未见专门论述。(2)目标人群:在没有专门定义前,我们先锁定目标人群。笼统指年龄在35周岁以上,存在一系列对母儿产生不利影响因素的疾病,已有过生育,且前次分娩方式对本次妊娠存在一定风险。3、再生育的医疗规划为备孕家庭做好怀孕前指导工作,倡导优生,纠正妊娠前内外科合并症,积极预防妊娠期并发症的发生,以满足优生优育、维护女性生殖健康和提高围产期母婴安全的需求,具体到以下几点:(1)再生育疾病的孕前干预与管理:评估是否适宜再生育与妊娠时机,如何规避再生育的妊娠风险不良孕产史,对环境职业暴露的干预,营养元素失衡调节,妇科疾病纠正,内外科合并症的控制。(2)再生育人群的孕期管理规划:内外科合并症的联合管理,产前诊断与胎儿医学介入,代谢性疾病与体重管理,妊娠并发症的防治。(3)合适妊娠时机的选择:恰当终止妊娠时机和方式,妊娠合并症与并发症的围产期管理,以减少分娩期危险性,高风险新生儿的产时诊疗。二再生育人群面临的主要问题1、高龄生育能力下降高龄孕妇(Advanced maternal age,AMA)是指孕妇分娩时的年龄≥35周岁,由于女性35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态,同时,高龄妇女由于受到生物、环境和心理行为等多种危险因素联合长期作用,造成受孕困难和胎儿丢失率增加,所以,根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健非常重要。伴随年龄增长,人类不可避免地出现了生殖衰老现象,女性的生殖衰老尤为突出。英国人类授精与胚胎管理局公布的《不孕指南》中指出,35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%,到40岁时下降至35岁的50%。当女性超过35岁后,卵巢和子宫等器官功能均显著下降,卵母细胞质量与数量下降,从而导致卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力、胚胎着床率及妊娠率均出现降低[1];此外,子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力也明显变差。子宫内膜容受性主要受子宫内膜的厚度、组织结构及血流影响,随年龄增加,子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变,包括胶原含量增加、内膜细胞中雌、孕激素受体减少、发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等[2]。在临床上更多见的是,再生育者往往有过多次的受孕,但给予了人工流产,存在的多次宫腔操作导致内膜损伤、子宫内膜炎,更随着年龄增长可能子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫腺肌病等疾病都会导致胚胎着床失败和流产。但高龄不等于不孕,建议高龄准备二胎的夫妻先尝试自然受孕,如果尝试自然受孕一年内没有妊娠,则达到不孕症诊断标准,应考虑采用辅助生殖技术。建议40岁以上的女性在做好备孕措施的同时,也可以到医院进行生育能力评估如卵巢功能等检查,根据评估结果决定是否进行辅助生殖技术。如果第一胎是经辅助生殖技术的帮助才顺利受孕,则二胎首选辅助生殖技术。2、高龄与出生缺陷高龄人群中优生优育问题突显,AMA是胎儿发生染色体数目异常的高危因素。随着孕妇年龄增加,第一次减数分裂时间延长可以导致卵母细胞老化,出现染色体不分离,形成染色体数目异常的卵子,胎儿染色体异常概率也随之增加。随孕妇年龄风险增加的相关胎儿染色体异常主要是非整倍体,AMA胎儿异常核型主要以21、18、13三体为主[3]。近期国外大部分研究显示胎儿非整倍体的来源大部分为母源性的,且多发于第1次减数分裂期间。导致AMA胚胎的减数分裂错误的机制尚未完全明确。近期研究发现,随着女性年龄增大,其体内保障染色体精确分离的保护机制如纺锤体聚合检验点被磨损,而最终导致减数分裂时染色体分离异常[3]。Ghosh[4]等人研究显示端粒长度的磨损与减数分裂I期和II期21号染色体不分离有关联,从而导致AMA唐氏儿的产生。Liang[5]等研究显示AMA体内卵巢内卵母细胞甲基化异常等状况也可造成胎儿染色体异常。临床实际问题是,初次妊娠为高龄者,往往非常重视产前诊断,较早进入产前诊断流程。而再生育人群,自以为生育过健康婴儿,对产前诊断不重视。目前羊水穿刺染色体核型分析依然是最可靠的AMA三体疾病产前诊断方法,将继续作为诊断“金标准”。但因羊水穿刺是侵入性操作而较难被接受,并且存在一定的引起流产的风险,故而在相当长的一段时间里孕中期血清标志物筛查依然会是三体疾病产前筛查的主流。如何选择最佳的筛查方案,最大限度地检出染色体异常的胎儿,尽可能降低介入性产前诊断率,提高产前筛查和诊断的效价比,是目前我国产科面临的一个实际问题。有条件单位可结合早孕筛查,开展早中孕联合筛查或序贯筛查。无创外周血胎儿DNA检测是一种时间窗口宽、检出率高、假阳性低的三体疾病产前筛查新方法,但其存在检测费用高、技术要求高的特点,根据《中华妇产科杂志》2012年第11期804-807发表的会议纪要定位在“近似于产前诊断水平的、目标疾病指向精确”的产前筛查技术,限于尚未取得全国性临床体外诊断应用许可,是目前该技术用于临床的最大障碍。更值得探讨的是随着生育政策的放开,AMA的增加,染色体病诊断的需求日益增加,产前诊断能力的不足已成为瓶颈,而血清学筛查的重要意义在于从广大普通孕妇人群中发现高危者,从而避免不必要的侵入性产前诊断,减少胎儿的丢失。针对这些高龄孕妇,国外关于AMA的血清学筛查报道指出,与采用年龄为单一筛查指标的方法学相比,对AMA孕妇采用孕期母血清学筛查,采用合理的高危切割值,可以更有效地检出AMA非整倍体胎儿[6]。随着早、中孕期遗传学超声的引入和发展,如孕9+6周--13+6周测量胎儿颈项透明层厚度,常规结合母血清学筛查,其胎儿染色体异常的检出率可高达90%,假阳性率仅有5%,提高了产前诊断效率,从而降低侵入性产前诊断率[7]。因此对AMA进行产前遗传咨询时,个体化提供现有产前筛查的方案和产前诊断的手段。3、围产儿并发症增加AMA出现妊娠异常情况的风险明显增加,易造成复杂的高危状态,国内外大量研究显示高龄与AMA的一系列不良妊娠结局相关联。如果孕妇在高龄基础上又有不良生育史,事隔多年再次生育,则下述情况会更为严重。(1)早产高龄与早产有密切相关性。1995年,法国的一项大样本研究显示,胎儿早产的风险由30-34岁时的4.5%上升到35-39岁的5.6%,而超过40岁的孕妇,甚至达到6.8%[8],此后各国的研究数据均支持年龄与早产的正相关[9,10],并特别指出这组研究进行了校正,排除因其他产科并发症或孕前已存在的疾病所导致的早产,即高龄是早产的独立发病因素。同时也指出高龄孕妇易患高血压、糖尿病及其他慢性病,从而间接导致早产的发生。(2)小于胎龄儿(SGA)多数研究得出结论:年龄是SGA的独立影响因子。Joseph等[11]进行的大样本研究显示SGA的发生率与年龄成正相关。Odibo在另一项824个病例组与1648个对照组的研究中报告了孕妇年龄越高,其胎儿生长受限的风险亦越高,孕妇年龄大于35岁与大于40岁是宫内生长受限的独立风险因素,其比值比分别为1.4与3.2[12]。高龄孕妇与SGA相关的机理仍不清楚,该结果可能的混杂因素包括妊娠期慢性高血压、糖尿病与非整倍体变异。但在控制了这些因素的作用后,孕妇高龄与SGA仍存在显著的独立关联。(3)胎儿宫内死亡即便我们除去医学并发症导致的各种伴随因素所致胎死宫内风险,年龄仍是胎儿死亡的独立影响因素。近期的一项系统评价认为妇女大于35岁后,其死胎的概率明显提高,高龄孕妇的相对危险度为1.20-4.53[13]。但高龄导致死胎的具体机制尚不明确,需要进一步研究。高龄二胎孕妇中晚孕期更需注意胎动,密切产前检查。产科医师同样需要关注这类人群,共同努力以降低胎儿死亡率。4、病理妊娠凸显(1)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)高龄孕妇容易患GDM已成定论的,其原因显而易见,随着年龄的增长,机体糖耐量减低;、高龄易发生肥胖,而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。糖尿病对胎儿有很大影响,包括:(1)早产率增加,主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠;(2)巨大儿发生率增高,难产率及剖宫产率增加;(3)胎死宫内几率增加,主要原因是孕妇高血糖,降低胎盘对胎儿的血氧供应,导致胎儿宫内缺氧,严重时发生胎死宫内;(4)胎儿畸形率明显增加;(5)新生儿死亡率增高;(6)新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。Balasch[17]等报告GDM的发生率与孕妇年龄呈正相关,并在40岁达到顶峰;在回归分析中平衡了不同种族与肥胖程度对胰岛素敏感性的差异后,仍表现为相同结果。临床医师必须认识到高龄孕妇合并糖尿病的严重性,需做好孕前宣传工作及孕后妊娠期糖尿病规范筛查和的检测工作,定期监测血糖以确保其血糖处于正常范围内,在饮食控制、运动干预血糖不满意的情况下,适时使用胰岛素进行治疗,若及时诊治,可减少母婴并发症的发生,对于降低围生儿的病死率、巨大儿发生率和新生儿的患病率有重要意义。(2)妊娠期高血压疾病据统计,高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇,其原因有:来自家庭及外界的压力,容易使她们精神紧张;如果此孕妇既往有不良分娩,本次再妊娠,妊娠期高血压疾病发病率更高。由于年龄关系,许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病,如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇,妊娠后期易并发妊娠期高血压病,尤其是重度子痫前期。Balasch等[17]报告子痫前期的风险随着孕妇年龄呈指数增长,特别是对于年龄大于40岁的孕妇,其风险为35岁以下孕妇的1.5倍。这与另一篇子痫前期相关危险因素的系统评价结果一致,孕妇患高血压相关疾病的风险从32岁起以每年4%递增[18]。早发型子痫前期,往往第一次妊娠胎儿丢失,生育期望值高,而遗传异质性的问题,再次妊娠容易再发早发型子痫前期从而导致胎儿再次丢失风险。再次妊娠时必须考量:再次妊娠的不良妊娠率增加,再次妊娠复发性明显增高,程度明显加重。一般而言,年龄>40岁、不良习惯、分居、可卡因、甲基苯丙胺应用、妊娠间隔<2年或≥10年、辅助生育技术、孕期感染)uti,牙周病)、伴病理情况(肾病 map="">90mmHg是再发的高危因素。临床常用血压升高、昼夜节律不明显、筛查指标异常(PAPP-A,Inhibin,Activin A,PP13,AFP)、子宫动脉多普勒异常、心脏搏出量>7.4L/min、尿酸升高进行预测。预防重点是合理营养管理,进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果、高纤维、蔬菜、全谷类及黑面包,减少动物脂肪摄入与降低子痫前期发病危险有关。欧洲心脏病协会指南:妊娠期补充钙1g/d,子痫前期发生风险降低50%,对高危者益处最为明显。应用阿司匹林是近年比较热门话题,目前研究认为应较早,开始于<孕16周或从诊断妊娠开始(16周前),直至分娩,多个国家已经将小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期列入指南,推荐剂量每天50~100mg。< span="">牙周病)、伴病理情况(肾病-->牙周病)、伴病理情况(肾病-->(3)疤痕子宫随着剖宫产率的上升,剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加,而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性,不但成为广大妇产科医师关注的问题,同时也是广大有再生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的集中问题。剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除,以及手术损伤、早产等风险显著增加。因此,对瘢痕子宫的妇女进行孕前咨询与保健时,应对其再次妊娠时机、孕期保健及孕期的注意事项、分娩的时机及方式提供正确的建议,同时应充分告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险,提高患者依从性,从而改善母婴结局。根据动物剖宫产疤痕形成过程观察发现:肌细胞再生修补伤口缺损,形成新生血管淋巴,纤维母细胞开始产生胶原有一定的时间规律:<6m妊娠者:瘢痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性;6-12m妊娠者:切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织;2-3y:瘢痕肌肉化程度达最佳状态;随着间隔的延长瘢痕状态越来越差,切口处变化永远不能恢复至术前状态。因此我们医生在询问病史时必须了解影响子宫切口愈合的因素,主要是:营养状况?前次手术?感染、术式?缝合?相隔多久?< span="">单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕,对疤痕部位的了解也很重要。然而,对B超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问题有不同看法,但一般而言,如超声观察到子宫下段宫壁厚<3mm、下段厚薄不均匀,失去连续性,羊膜囊向子宫下段缺损处流动则要高度重视[19]]。(4)前置胎盘剖宫产术后再次妊娠,需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay首次报道并定义:前次为剖宫产,此次为前置胎盘者,即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损,切口处瘢痕愈合不良,子宫内膜缺陷,绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层,形成前置胎盘及胎盘植入,而此种凶险性前置胎盘往往为植入性胎盘(placenta increta),甚至穿透性胎盘(placenta percreta),常致不可预见的大出血,导致性血管内凝血(DIC)、子宫切除等并发症的发生。对再次妊娠者要高度警惕胎盘植入,主要依据为术前B超和/或磁共振检查、术中临床诊断和术后病理诊断相结合。胎盘植入的超声影像为胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失,子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则,胎盘血流侵入子宫肌层;胎盘植入的MRI图像特点包括“子宫的异常突起”、“胎盘内混杂信号”,“T2加权像中胎盘内出现暗条带”,“子宫肌层中断”和“膀胱的隆起”[20]。临床诊断主要根据术中发现胎盘不能自行剥离,徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连无法分离,术后病理诊断根据胎盘绒毛是否穿透底蜕膜侵入子宫肌层判定。提高凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断率至关重要。2013年Meng等[21]采用mata分析评估比较超声和磁共振对凶险性前置胎盘的诊断价值,分析结果显示超声的敏感性为83%,特异性为95%,而磁共振的敏感性为82%,特异性为88%,故两种方法在诊断凶险性前置胎盘中具有同等且较高诊断意义。最新一篇系统评价对大样本文献资料进行mata分析,结果显示MRI和超声预测凶险性前置胎盘具有相似的准确性和敏感性,但在预测胎盘植入的范围和深度上MRI比超声具有更高的准确性[20]。凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠,一系列研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局[22]。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队[23];术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理,甚至果断切除子宫,挽救患者性命。5、宫颈切除后再次妊娠存在的问题随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加,宫颈切除后妊娠的比例上升,近十年发病率更为明显,对该问题看法,治疗手段发生改变,主要存在下列问题:宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向,已成为再生育妇女常见的妇科疾病之一,选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍,而该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力,引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。常规从孕12周开始每隔2周进行经阴道超声监测宫颈长度。测量宫颈规范:3分钟测量3次,报告最短的一次。对<24周宫颈正常长度为87.5px+/-8.3mm,一旦宫颈<37.5px:则预示28%早产,宫颈1.6-62.5px:21%早产,宫颈扩张>25px或消失30%:早产危险度增加。另外由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织,导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少,因而病原微生物易于侵入,使孕妇容易发生亚临床感染,从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。宫颈对妊娠物的保护作用消失,经过阴道、宫颈的上行性感染为主要途径,失去防御机制,容易导致感染,从而导致宫腔感染,并延续到围产儿感染。妊娠第二阶段易发生早产和未足月胎膜早破,胎膜早破则又进一步加剧感染。文献报道的宫颈术后早产的预防措施有监测宫颈长度、孕激素补充治疗、预防阴道上行感染、卧床休息等。但治疗方案缺少大样本研究数据,目前没规范可循,更是一个难题,需要进一步研究。宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响:多数学者认为宫颈锥切高度与不良妊娠结局有关,但最新研究显示,宫颈锥切的体积大小与早产的发生相关,建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术,以利术中保留更多正常宫颈组织[24]。对分娩方式的影响:传统理论上说,宫颈锥切术切除了官颈部分结缔组织,创面修复后可能会形成瘢痕组织,使宫颈管的弹性下降,可能会影响产程中宫颈的扩张,造成宫颈性难产。但近期国内外研究显示相比于正常孕妇,宫颈锥切术后剖宫产率无显著性差异。同时部分研究发现宫颈锥切术者分娩产程较短,这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关,这也表明宫颈锥切手术史并不是剖宫产的绝对指征。
“十月怀胎,一朝分娩。”自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程,也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女,其自然分娩是瓜熟蒂落,水到渠成的事。当然,在分娩过程中,由于子宫阵阵收缩,产妇会有腹痛而且相当剧烈,由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张。但是,这些都是暂时的,也都是可以承受的。所以,对于绝大多数健康的正常孕妇来说,自然分娩并非是什么难题。一、对于胎儿,分娩过程中子宫有规律的收缩,能使胎儿的肺得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少; 免疫球蛋白在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因此自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。二、 对新生儿来说,自然分娩的小儿生后很少出现肺透明膜病。小儿头部充血可拔高脑部呼吸中枢的慌张性,易鼓舞出生后胎儿呼吸和啼哭,有益于新生儿出生后快速建立正常呼吸;由于大脑遭受阴道挤压而对小儿往后的智力发育有益处。三、对于母亲来说,自然分娩有利泌乳,在胎儿娩出前,母亲体内的分泌状态会发生变化,为泌乳做好准备。早在1977年,人们就已经知道β-内啡肽可促进催乳素的释放。到1979年,研究者发现在分娩过程中母体内的β-内啡肽水平会升高。1996年,瑞典学者的研究显示,与剖宫产产妇相比,产后两天,阴道产产妇哺乳时体内催乳素可呈脉冲式释放,幅度与频率与哺乳持续时间相关。而剖宫产产妇在哺乳进行20——30分钟后,催乳素释放水平仍无明显升高。意大利学者研究表明,产后第4天,在阴道分娩的产妇的初乳中,β-内啡肽水平明显高于剖宫产产妇。母乳中这种鸦片类物质的作用有可能诱导婴儿对母乳产生依赖性。由上可见,母亲与新生儿的行为受分娩过程中所释放的多种激素的影响。同时,上述研究也揭示了新生儿能在出生后第一时间内找到母亲乳房的奥秘。换言之,母亲在分娩过程中所释放的多种激素在产后1小时内并未马上消除,它们对母亲与新生儿有着各自特异的功能。四、对产妇来说,分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备,如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,应尽量争取阴道分娩。“对于绝大多数健康孕妇来说,自然分娩既容易又安全。因此,当你拥有自然分娩的条件时,应服从医生的指导,选择阴道分娩这种自然、安全的分娩方式,对母婴健康都有益处。”这是大量临床医师对孕产妇们的建议 。剖宫产是孕妇在分娩的过程中,由于孕妇或胎儿的原因,无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。施行剖宫产手术的前提是:孕妇不能自然分娩,胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。从医学科学的要求,临床上对剖宫产有着严格的规定,比如,产妇年龄在35岁以上,身高150厘米以下,胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄,造成产妇无法自然分娩,以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急,等等,符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。同时,应该指出的是,剖宫产只能是一种应急措施,它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言,对孕妇产后的身体健康,会带来弊端;因此,对剖宫产手术的选择,无论是医生还是孕妇本人及其家属,都必须慎重,不可随意。如何提高自然分娩的机率?方法一、最佳的生育年龄就是我们的资本生育的最佳年龄是在25~28岁左右,所以如果想要顺利自然分娩一个健康的宝宝,可要抓紧生育的黄金时间。年轻的准妈咪怀孕后骨盆骨骼间的韧带会变得松弛,有利于增加产道的空间方便胎儿通过,而年龄较高的孕妇其骨骼较为僵硬,患各种孕期的合并疾病也会逐渐增加,体力和肌肉收缩力都受到限制,因而试产失败的机率也随之提高。方法二、要有良好的分娩心理准备准妈妈要有良好的心态,认识到自然分娩对宝宝将来生长发育的好处,树立信心;对宫缩疼痛是能够忍受的;产前多了解一些产程中的知识,可以帮助你克服可能出现的紧张情绪;要相信医生、护士以及家人一定会帮助和鼓励你的。如果准爸爸想和你分享这一刻的艰辛和喜悦,也可让他在旁用爱和信心支持你。方法三、产前保持充足的体力与精力孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋等,为分娩准备充足的体力。分娩时要经过充分时间的宫缩,才能迫使宫口扩张开全,以利于胎儿的下降。这个过程通过短时间的疼痛是很难完成的。方法四、补充足够的锌锌是人体必须的微量元素,孕妇补充足够的锌使其自然分娩的机会越大。据专家研究,锌对分娩的影响主要是可增强子宫有关酶的活性,促进子宫肌收缩,把胎儿驱出子宫腔。当缺锌时,子宫肌收缩力弱,无法自行驱出胎儿。因此,孕妇缺锌,会增加分娩的痛苦。分娩是一个正常、自然的过程。准妈妈们只要相信自然的力量和自己的潜力,你就可以体会一个做母亲的完整经历。让分娩回归自然从本世纪60年代末起,生育领域掀起了一场新的变革,国际上“让分娩回归自然”的呼声越来越高。尽管现代医院在安全管理母婴、降低其死亡率方面作出了巨大的贡献,但仍被指责将正常分娩置于病理状态,有违自然生理现象。就分娩姿式来说,目前常规采用的是称为截石位的仰卧体位。这种体位有不少优点,包括可减少一些产妇的阵痛和辗转不安:产妇手握床边把柄,配合蹬腿动作,有助于分娩;能方便助产人员操作及保护产妇的会阴;胎儿娩出时不会发生坠跌危险等。随着自然分娩运动的升温,常规的仰卧分娩已越来越受到了垂直或半垂直分娩姿式的挑战。研究表明,垂直姿式分娩至少有如下的优点:1、符合人体生理状况:因为人体脊椎有一段自然向前弯曲,称为脊椎凸部,而坐式分娩则利用了这个凸部,使产妇背部、腰部得到运动,促使血液循环和内脏蠕动加快,有利于分娩。直式减轻了沉重的胎儿对腹部的压迫,且两腿不必受到弯曲架开的限制,产妇容易通过摒气、用力等方法协助胎儿下降,感到分娩容易、疼痛减轻。2、能缩短产期,减少难产:直式分娩的子宫腔内压力升高明显,收缩频率加快,加上胎儿体重的直接下坠性压迫,第一产程可比卧式缩短36%。此外,直式减少了妊娠子宫对腹腔大血管的压迫,使子宫胎盘血流量改善,增加了胎儿氧气的供应。直式分娩还能使腰凸缩小,使反S形曲线变为C形曲线,作用于子宫底部的压力能更有效地通过胎盆,利于胎儿娩出,减少难产的发生,从而降低了胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息缺氧、酸中毒的机会。3、可增加乳汁分泌:坐式分娩可有效地增加产妇的乳汁分泌,日本研究人员对828名产妇进行坐位分娩实验观察,结果产后5天内,产妇平分泌乳汁997毫升;而采用仰卧位分娩者,产后5天内平均分泌乳仅747毫升,坐式分娩增加乳汁分泌达30%,减少了产后缺奶或无奶的麻烦。本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net,
广州市红十字会医院产科全面开展麻醉镇痛分娩产后夜间家属陪伴服务生宝宝可以不疼了十月怀胎,期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一,每个准妈妈都或多或少地从母亲或姐妹朋友那里听说过分娩疼痛的可怕,因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要。而作为“人性化服务”的无痛分娩技术,可以使您在麻醉医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。一、什么是“无痛分娩”?所谓的无痛分娩实际上就是在用麻醉技术对产妇进行镇痛。“分娩镇痛”起源于国外,至今有100余年的历史,美国分娩镇痛率>85%,英国>90%。目前,国内大医院已开始将分娩镇痛技术应用于临床,医疗水平与国际同步。这种技术可以使您一直处于清醒的状态,您可以进食进水、下地自由行走,还可使您在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于新型的局麻药物——罗哌卡因对人体的高度安全性和病人自控镇痛技术的应用,使注入您体内的药量远远小于剖宫产麻醉的剂量,通过胎儿的药量微乎其微,所以对胎儿无任何不良影响。二、缓解产痛的益处美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而被忽略,产妇发生剧烈疼痛的经历应引起人们对分娩镇痛的重视。大量临床研究发现,分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医生判断进展程度外,对母婴无任何益处,其所产生的一系列的病理及生理变化可导致产妇发生焦虑、恐惧、不合作、氧耗增加、过度通气、心动过速、血压升高等现象;也可导致胎儿氧减少而出现酸中毒。三、还是自然分娩好由于惧怕剧烈的产痛,许多产妇常常要求选择剖宫产手术作为首选的分娩方式,其实是对剖宫产的利弊认识不够所致。剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施,它毕竟是一种手术,是人为的非自然状态的分娩方式,对于产妇来说,它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会;对于新生儿来讲,由于胎头缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力,有可能增加新生儿颅内出血的机会,而且对新生儿的呼吸功能不利。在英国和美国等发达国家,剖宫产的比例不到20%,而在我国,剖宫产的比例却高达50%左右,在一些医院,剖宫产的比例已经高达80%,这是非常不正常的。应该说,欧美国家的低剖宫产率与他们广泛应用的分娩镇痛技术是密不可分的。有位专家这样说,选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在“准妈妈们”自己的手里!四.无痛分娩中常见的问题1.什么时候申请分娩镇痛?当您真正临产并进入产房后,即可向护士或自己的主管医生提出申请,她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机,并帮助与麻醉师联系为您镇痛。2.分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗?是的。可满足整个产程的镇痛需要。3.无痛分娩对胎儿有害吗?不会的。实行无痛分娩,是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。无痛分娩所需的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更小,因此,麻醉风险也比剖宫产小得多。另外,由于罗哌卡因通过胎盘的药量微乎其微,因此对胎儿也无任何影响。4.无痛分娩中产妇的分娩方式还有可能改为剖腹产吗?自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系,它取决于胎儿、产妇等许多情况。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产,无需再次进行麻醉穿刺操作,节省了手术前的准备时间。本文系钟绍涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着糖尿病发生率的不断增加,妊娠合并1型或2型糖尿病的情形在不断增加。孕前患有糖尿病者妊娠后对母、儿的影响严重,其影响程度与糖尿病病情及妊娠后血糖控制与否有十分密切的关系。妊娠前和早期高血糖容易影响胚胎细胞和胎儿发育,导致胎儿畸形发生增加,特别是妊娠的第1~8周血糖升高容易导致严重胎儿畸形、胎停育,自然流产发生。妊娠中晚期孕妇血糖的不断升高会导致发育中胎儿胰岛细胞受累积,从而诱发胎儿高胰岛素血症,胎儿过度发育形成巨大儿,出生后成年期肥胖和糖尿病发生机会也会增加。同时,糖尿病患者血糖控制不理想的情况下,并发症如高血压、感染以及酮症酸中毒机会明显增加。所以,应加强孕前糖尿病患者的血糖管理,维持孕前和孕期血糖正常,这样就能保证患有糖尿病者能够顺利度过孕期获得健康的胎儿。为保证糖尿病患者能孕育健康宝宝,同时不加重糖尿病患者自身病情,遵从医生为你设计的治疗计划,多数妊娠糖尿病妇女都能成功的控制病情获得一次健康的妊娠。为达到此目的应注意以下几方面的问题:如果患有糖尿病,孕前应做哪些事情? 如果孕前患糖尿病,首先应做到计划妊娠,且计划妊娠前要看内分泌医生和有经验的产科医生,进行血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)的检测,眼底检查,尿微量白蛋白检查和肾功能检查,进行糖尿病分级,由医生评定是否适合怀孕以及怀孕的时机,孕前是否需要特殊治疗。如糖尿病伴增殖期视网膜病变需要先经过激光治疗后才可以妊娠。糖尿病伴有严重肾病已经出现大量蛋白尿、肾功能减退或者严重高血压者不适合怀孕。 怀孕前应严密监测血糖,确保血糖接近正常后再怀孕。如果血糖大于正常,积极将血糖控制到正常范围。同时,建议将口服降糖药改为胰岛素再怀孕。孕前患有糖尿病的妇女妊娠后对母、儿的影响严重,其影响程度与糖尿病病情及妊娠后血糖控制与否有十分密切的关系。孕前糖尿病患者最好在疾病得到缓解,血糖维持在正常水平,无临床症状时再考虑生育的问题。另外,孕前和孕早期口服叶酸或含叶酸的多种维生素,减少胎儿畸形的发生。怀孕前血糖控制的标准是多少? 餐前血糖:70-105mg/dl(3.9~5.8mmol/L),餐后2小时血糖<140mg/dl(5.0~7.8mmol/L)。无严重低血糖或夜间低血糖。HbA1c目标在正常范围内(<6%),或尽可能接近正常值(<7%)。怀孕前及孕期血糖高怎么办? 如果怀孕前血糖高,应继续避孕,将血糖控制正常后再计划妊娠,许多研究表明:在众多的口服降糖药物中二甲双呱类不增加胎儿畸形的发生率属于FDA,B类药物,妊娠早期应用是安全的,但妊娠中、晚期应用该类药物的远期安全性缺乏评价,不建议常规应用。孕前应用其他口服降糖药治疗者,应停用口服降糖药,改用胰岛素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病,治疗原则包括:合理饮食、适当运动和胰岛素。当然,1型糖尿病患者孕期血糖波动大易出现低血糖、酮症酸中毒,不建议采取运动来控制血糖。另外,妊娠后应在临床医师指导下严密监测血糖以防低血糖发生。妊娠期母儿监测 每周至少进行一次血糖大轮廓检查,即7次/天血糖监测;三餐前、后及睡前血糖。随着孕周进展,尤其,妊娠20周后,由于妊娠所诱导的胰岛素抵抗的形成,胰岛素的用量可能需要不断增加。妊娠22周左右彩色超声检查排除胎儿畸形。妊娠32周后需要加强胎儿宫内监测及时发现胎儿有无宫内缺氧,并动态评价胎儿生长发育的速度。糖尿病患者产后胰岛素需要量减少,此时应注意调整胰岛素的用量,同时,鼓励糖尿病患者母乳喂养以减少胰岛素的使用量,当然,母乳喂养期间可以应用胰岛素但许多口服降糖药物不适合哺乳者应用。